[별지 제3호 서식] <개정 2015. 8. 11., 2023. 5. 15.>

재입학원
학과								학년								학번
성명								생년월일
주소														연락처
제적일자							제적 전 이수학기						총 학기 (이수학점 : )
제적구분 (학적부에 명시된 제적 사유에 “√”)			□ 자퇴 □ 미등록 □ 미복학 □ 기타( )
재입학 동기
위와 같이 재입학하고자 하오니 허가하여 주시기 바랍니다. 년 월 일 본 인 : (서명 또는 인) 경남도립남해대학총장 귀하
※ 첨부서류		1. 학적부 사본 1부 2. 성적증명서, 제적증명서 각 1부 3. 주민등록초본 1부